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国家区域医疗中心建设成果——实施过两次心脏手术的先心病患儿在北京安贞南充医院得到救治

来源:    综合作者:     2024-10-12 08:39:09    浏览量:

突破

        近日,首都医科大学附属北京安贞南充医院(南充市中心医院)(以下简称:北京安贞南充医院)为一名出生仅35天、患严重复杂先心病且在外院手术后效果不佳的婴儿,成功实施心包粘连松解、右心室流出道疏通及补片加宽、肺动脉瓣成形等系列复杂手术。目前患儿生命体征平稳,将于近日出院。

       患儿在胎儿期就被诊断为肺动脉闭锁,母亲孕期在上海实施过一次球囊扩张术,没有达到理想效果,在出生后第三天又在成都实施过一次开胸肺动脉球囊扩张术,但术后患儿缺氧症状没有得到显著改善,仍患有严重低氧血症。

     患儿肺动脉闭锁术后重度肺动脉瓣狭窄、右心室流出道狭窄、右心室发育不良、动脉导管未闭、卵圆孔型房间隔缺损,病情十分危重,不手术随时有生命危险。9月17日,患儿转入北京安贞南充医院后,医院迅速组织新生儿科、心脏大血管外科、麻醉手术中心、重症医学科、超声医学科的专家团队,与北京安贞医院的小儿心脏外科专家王强教授、吴永涛教授、赵举教授等国内顶尖专家实施联合会诊。经过详细讨论,两院专家共同为患儿制定了详尽的麻醉、手术及术后护理方案。


   北京安贞南充医院心脏大血管外科副主任刘仕强介绍,肺动脉闭锁是一种少见的、复杂的发绀型先天性心脏病,是指右心室与肺动脉之间没有直接连通的先天性畸形。肺动脉闭锁会导致血液无法正常流向肺部进行氧合,心脏和肺部之间的血液循环受到阻碍,严重危及健康甚至生命。该患儿出生才30多天,心脏仅有一个鸡蛋大,且已经接受过2次心脏手术,有心包粘连,要实施第二次开胸手术,可谓难上加难。

      经过周密准备,9月20日,在新生儿科医护人员的安抚下,患儿情绪稳定,避免了哭闹对手术的不利影响。手术室护理团队为了给孩子舒适的手术环境,在前一天就将室内温度调高,在手术台准备好了保温设备。

      低龄、低体重的先心病患儿麻醉诱导、插管、穿刺难度都很大。在药物选择、药量控制、容量管理以及血管活性药物使用方面,要求极高的精确度。经验丰富的麻醉团队轻柔地置入气管导管,调整麻醉机参数以开始机械通气,并顺利完成动静脉置管。


      开胸以后,手术团队发现患儿的心包粘连情况异常严重,就如用胶水粘在一起的纸张,要分开且要保证纸张不损坏非常困难。面对这一挑战,手术团队小心翼翼,经过细致操作,一点点游离粘连的心包,终于成功将其分开,且未造成任何破裂。                          建立体外循环后,手术团队实施了降温、阻断主动脉、灌注停跳液等步骤。患儿心脏停跳后,手术团队打开肺动脉、右心房,探查到其动脉导管已完全闭合,无血流通过,肺动脉瓣开放受限,其中一瓣叶受损,三个瓣叶交界区融合粘连。团队纵行切开右室流出道,切除部分流出道心肌及瘢痕心肌,并扩大修补右室流出道,在复温、排气、开放主动脉、心脏自动复跳后,顺利撤离人工心肺机。  

        过程中,王强教授、吴永涛教授、刘仕强教授密切配合,赵举教授等体外循环医师全力配合,王晟教授、李林佶博士等麻醉医师严密监测。在团队的共同努力下,成功实施心包粘连松解、右心室流出道疏通及补片加宽、肺动脉瓣成形等系列复杂手术,有效改善了患儿肺动脉的血流状况。




      术后,患儿被立即送入重症监护室进行密切监护和恢复治疗。由陈焱、夏滕飞、贾凡等组成的重症医护团队24小时不间断地监测其生命体征,调整用药方案。术后第三天,患儿生命体征平稳,顺利脱离呼吸机。在新生儿科,经过医护人员的日夜救治与照料,患儿气促、全身发绀等症状明显缓解,精神状态和食欲也逐渐恢复,各项指标趋于正常,将于近日出院。(北京安贞南充医院 : (文/张玲 图/张玲 唐飞)


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