近日，首都医科大学附属北京安贞医院南充医院、南充市中心医院（简称：安贞南充医院）重症医学科再次应用ECMO（人工心肺机）联合IABP（动脉内球囊反搏设备），成功救治一位反复心脏骤停、电除颤16次、最长心肺复苏时间超过半小时的暴发性心肌炎患者。

患者小杜最近一个月来持续出现咳嗽、流涕的症状，由于工作繁忙，起初并未留意，只是到诊所就诊服药。入院前十来天，出现了咳嗽、咯痰、胸痛、乏力等症状，也未引起重视。6月21日,在入院前1小时,小杜突然出现四肢抽搐、口吐白沫、脸色乌青等症状并倒地不起，家属急忙拨打了120急救电话。安贞南充医院急救人员赶到时，发现小杜出现了心跳呼吸骤停，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，电除颤8次，心肺复苏时间超过半小时。小杜瞳孔一度散大后又恢复了，最终心肺复苏成功。急诊科医师考虑小杜罹患心肌炎，遂收入了重症医学科（ICU）。

到达ICU时小杜呈深昏迷状态，气道内涌出大量粉红色泡沫痰液，吸纯氧的情况下氧饱和度仅有75%，大剂量血管活性药物维持下血压仍极低，更让人揪心的是其心电极不稳定，随时可能再次心脏停搏。ICU主任曹海泉主任医师立即通知ECMO小组成员夏滕飞副主任医师、唐飞主治医师到位,立即进行ECMO和IABP治疗的相关评估。当所有诊疗工作都在紧张有序地进行时，小杜再次出现了室颤、心跳停止，ECMO小组立即采取了电除颤和心肺复苏等措施，同时启动了ECMO及IABP的安置流程。奈何小杜心电极不稳定，在安置ECMO及IABP过程中，他仍然反复室颤、心脏骤停，但这没有难住ECMO小组，在Lucas心肺复苏机的辅助下，虽然小杜再次经历了3次心脏停搏，但是他获得了高效的心肺复苏，医护人员成功为其安置了IAPB和ECMO。IAPB和ECMO顺利运转起来后，小杜的氧饱和度迅速得到改善，血压也逐渐平稳，血管活性药物很快减停，心电也慢慢趋于稳定，四肢回暖，病情逐渐向好。 

虽然当天小杜再次出现数次室颤，但在IAPB和ECMO的生命支持下，小杜并未出现危险情况，只是尿量不多，有肾脏损害表现，医生立即给予连续性肾替代治疗（CRRT）。在强有力的生命支持下，小杜的诊断很快得到明确，他患有暴发性心肌炎。根据2024版最新的诊疗指南，小杜接受了激素、丙种球蛋白、抗病毒、营养心肌、营养支持、充分镇痛镇静、感染预防等治疗，病情得以进一步恢复和稳定。

主管医生高薇精心调整治疗方案,在护理组细致入微、日夜不离的护理下，6月29日，经过充分评估，小杜心功能已有明显恢复，成功撤离ECMO，并由乳腺甲状腺血管外科副主任弋文完美缝合了血管。6月30日,小杜成功撤离IABP。7月1日，小杜意识清楚，自主呼吸良好，成功撤离呼吸机。在经历了多次心脏停搏，长时间心肺复苏、Lucas心肺复苏机反复胸外心脏按压，16次电除颤，在IABP、ECMO、CRRT、呼吸机等各种高级生命支持手段的支持下，小杜终于挺过难关。

曹海泉介绍，暴发性心肌炎是指急性弥漫性炎症性心肌疾病，其特点是起病急骤，病情进展极其迅速。据既往研究报道，暴发性心肌炎患者在大型医院住院期间的病死率高达45%—55.6%。目前，安贞南充医院重症医学科熟练应用的IABP、ECMO、CRRT等均是目前重症救治领域非常重要的、最高级的生命支持技术。随着这些生命支持技术的广泛开展，一位位危重患者被救治成功，医护人员累积了丰富的救治经验，让既往难以存活的危重患者迎来生的希望。(夏滕飞)