医养结合是守护夕阳红的必然趋势，也是中华民族长治久安的战略方针。面对我县24.75万60岁以上老人，（占常住人口的31.07%）。如何守护夕阳红，推进医养结合，是优化老年人健康和养老服务供给的重要举措。2017年10月18日习主席在中国共产党第十九次全国代表大会上的讲话指出：“人民健康，健康中国。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。 为贯彻落实习近平总书记的重要指示和国务院及省、市关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见精神。面临泸县养老床位少，费用高，护理人员短缺等问题，泸县老科协医药卫生专委会把泸县“老年医养”工作作为今年的调研课题。组织离退休医药卫生专家共6人一行于2022年4月17日--5月10日到县级有关主管部门，县卫生健康局、县民政局、县疾控中心，随机抽取了8个镇社会事务办、镇（中心）卫生院，16个村（社区）村民委员会、卫生站以及10个敬老院开展老年医养的实地调研工作。

　　1.基本情况

　　泸县地处川南，幅员面积1525平方公里，辖19个镇和1个街道，251个村和51个社区。根据泸县统计局2021年6月2日《泸县第七次人口普查公报》数据显示，全县常住人口764362人，60岁及以上老年人237473人（其中男性115384人，女性122089人），占常住人口的31.07%（237473/764362）。80岁及以上人口36187人，占常住人口的4.73%（36187/764362），男性80岁及以上人口14490人（其中100岁以上13人，最大年龄110岁），女性80岁及以上人口21697人（其中100岁以上94人，最大年龄119岁）。全县共有各级各类医疗卫生机构1208个，其中县级公立医院3个（泸县人民医院、泸县第二人民医院、泸县中医医院），县级公共卫生专业机构5个（疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督执法大队、卫生健康服务中心、精神卫生中心）。镇（中心）卫生院20个，民营医院27个，村卫生室974个。个体诊所169个。共有卫生专业技术人员6243人，其中执业医师1507人，执业助理医师583人，注册护士2934人，在岗乡村医生1219人。共有病床位4159张，其中县级公立医院1580张，公立基层医院1425张，民营医院1154张。我县医疗机构已基本实现了县、镇、村全覆盖服务功能。

　　1.1全县老年人医养现状

　　1.1.1 高龄化、空巢化明显。泸县民政局2021年调研数据显示：全县留守老人2.59万人，（其中80岁以上留守老人7713人），留守老人有部分人有养老服务需求，但不是鳏寡孤独的五保特困老人，因政策不配套，按现行政策规定不能入住公办养老院。

　　1.1.2老龄失能率高，特困老人基数大。泸县民政局2021年调研数据显示：失能、半失能老人14627人，占老年人总数的6.16%（14627/237473）。全县有鳏寡孤独的特困老人8745人，占老年人总数的3.68%（8745/237473）。目前在各镇（街）养老院集中供养1991人，仅占22.77%（1991/8745）。多数老人不能入院，康养景况难料。

　　1.1.3老年人慢性病患者情况。中国疾控中心慢病中心2019年11月1日公布的中国65岁以上老年人位居前三位死亡的原因分别是心血管疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤，这三种疾病占老年人群死亡的70%以上。根据泸县疾病预防控制中心慢性病防治科提供2022年5月26日的统计数据表明（见下表），泸县老年人慢性病患病率与全国老年人慢性病患病率基本相同。

　　泸县65岁以上老年人健康建档及慢病数据统计

　　1.2养老机构设置。目前全县共有公办养老机构20家28所，设置床位3023张（其中护理型床位802张）。全县有五保特困老人8745人，床位设置率为34.57%（3023/8745）。现收住特困人员1991人，收住率65.86%（1991/3023）。全县有民办养老机构3家，（其中福集玉蟾街道2家、兆雅镇杨九社区1家）设置床位234张，其中护理型床位234张。现收住老人200人，收住率85.47%。立石镇养老综合体1家，设置床位108张，现收住老人11人，收住率10.18%。 

　　1.3我县社区养老呈现多元化发展趋势。以社区为平台，以社区养老综合体、城乡社区日间照料中心、农村互助幸福院等为依托，以养老服务社会组织、专业社工人才、社区志愿者等为社区养老服务主力，积极开展生活护理、家政服务、文体娱乐和精神慰藉。近年来，泸县积极推动项目建设，向上争取资金先后实施了海潮镇敬老院、石桥镇敬老院及泸县社会福利院新建项目，共设置床位540张，有力改善全县养老服务机构。完善公办养老机构的设施改造，争取1650余万元用于养老机构的改造，促进养老机构设施设备、功能分区、服务质量提档升级。把民办养老机构作为有力补充，引进社会资本投入民办养老机构建设。通过政府提供场地、给予土地优惠、配套设施、税收奖励等建成全县唯一一所公建民营的泸县社会福利中心，设置床位120张，争取330万元实施适老化改造和消防设施改造，提升养老服务质量。投资8000万元新建建筑面积22435.27m2、设置床位500张的全县最大的养老服务机构泸县汇兴老年公寓，配套建设绿地、室外活动场地等，预计本年度10月建成投用。同时，给予运营补贴、床位补贴等方式鼓励民办养老机构落地实施，鼓励民间资本参与养老服务质量提升。2021年7月，建筑面积5500㎡，总投资950万元，设置床位108张的泸州市“规模最大、配套最完善、服务最专一”全县唯一的养老服务综合体——九曲时光养老综合体建成投用；立石镇养老服务综合体项目有序推进。

　　1.4医养工作与养老服务相结合。2019年泸县府办发【2019】97号《泸县推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》中明确医养结合是县卫生健康局的职责。2021年泸县府办发【2021】8号又制定了《泸县安宁疗护省级试点工作实施方案》，为我县医养结合工作开展指明了方向。在县卫生健康局的牵头下泸县医养结合工作取得了一定成效。一是医养结合机构从无到有；兆雅镇杨九祥和医院开展了养老服务（双证齐全），玉蟾街道社区卫生服务中心作为公立基层医疗机构率先开展医养结合服务。二是全县20个基层医疗机构与服务区内养老机构签约开展医养结合服务。三是泸县人民医院、玉蟾街道社区卫生服务中心、泸县中医院、泸县第二人民医院等7家医院开展安宁疗护试点工作。四是喻寺中心卫生院组建泸县北部区域养老中心综合体正在建设中，明年可投入使用。五是全县3个医共体县级医院开设了老年病科，全县医疗机构都设立老年就医绿色通道。六是老年健康纳入公共卫生服务项目。2021年县、镇（街道）、村各级医疗卫生机构对65岁以上老年人健康管理率70.14%，医养结合服务指导率70.14%，完成老年人医养结合服务28027人，老年失能评估1653人，为1481名失能老人上门医养服务。

　　1.5养老资金基本落实。符合条件入住公办养老院的五保特困老人，政府给每人每月810元经费落实到了养老院，10%发给个人使用。在家散居养老的五保特困老人政府发给每人每月650元，房屋由政府出资修建。全县在家散居养老五保特困老人6754人，占77.23%（6754/8745）。

　　1.6养老院管理工作。调研中随机抽查发现养老院绝大部分院长带头尽职，认真负责，热爱本职工作。部分养老院还养了猪或鸡鸭，自种蔬菜。鼓励院内具有劳动能力的老年人做事，给予适当的奖励。如喻寺镇胡楼养老院组织院民组成了院委会，成立了生产组、清洁组、养猪组、还请了专职洗衣工和厨师，让老人们过上整洁舒心满意的生活，

　　1.7养老院献爱心。他们除自己的本职工作外，还帮助社会流落的孤儿和残疾人做好事、献爱心。曾观养老院收养了一个孤儿，邓洪 男 8岁时收养，如今已12岁了。凃场养老院收养了一个残疾孤人严国权 男 57岁 驼背，全身抖颤。这就体现了养老院积极开展献爱心活动。

　　1.8初步建立医养康养服务体系。立石、云锦、喻寺、玄滩等镇（中心）卫生院都在积极探索医养结合的方案。各医院成立了“老年友善机构创建领导小组”办公室，开展促进老年友善文化，张贴关爱老年人标识，位置标识、提示标识、安全警示标识等。医院设有无障碍卫生间，病房设置卧床状态下伸手可及的紧急呼叫器及床头灯开关。并针对老年人制定各种病房设施。建立一个完善的老年友善环境。以关爱老人、保障老人权益、维护老人尊严为目的培训工作，规范职业行为，体现对老年人态度、行为和语言等老年友善文化。根据老年医学服务特点制定相关制度、技术规范和服务流程。建立并完善老年人双向转诊机制。结合老年人实际情况，医院入口处设有“无健康码”通道，尽可能为老年人创建优质老年友善服务。

　　针对老年高血压、糖尿病一年一次健康体检，由镇村两级医生双管齐下，乡村医生上门入户体检或镇医院慢病管理通知体检。高血压、糖尿病至少一年四次随访。高血压、糖尿病的随访主要采取的是乡村医生入户随访，随访内容包含（体重、测量血压、血糖、询问生活方式、指导用药、健康教育等）。

　　2、存在的问题

　　近年来泸县的老年康养医养工作在泸县县委县政府的正确领导下，在县卫生健康局和县民政局共同合作指导下，做了大量行之有效的工作，取得了一些显著成绩。但整项工作与中央、省、市政府的要求还存在一些不足，为进一步更好的抓好、完善好这项工作，现提出以下几个方面的问题和建议意见，请供参考。

　　2.1家庭养老功能弱化问题。人口老龄化、家庭独生子女及人口流动等社会因素的变迁，导致家庭养老功能的弱化。如今部分的家庭出现了四、二、一的“倒金字塔型”,也就是一个家庭至少要抚养四个老人。家庭结构单纯依靠家庭养老,只能使老年人生活贫困,身边无人照顾，年轻人不堪重负。随着农村年轻人不断涌向城市发展，导致农村的老年人无依无靠。

　　2.2养老服务经费投入不足。一是基础设施投入不足。建设养老机构要求高，难过“消防关”，持证运营许可难。全县公办养老基地28所，除海潮镇养老院新建领到消防许可证，其余都不达标，亟需改建与维修。

　　2.3养老服务机构缺失专业技术人员。全县养老服务机构管理人员工资待遇较低，且多为村社退下来干部及其它非专业人员，专业知识和应急处理能力不足，接受新知识、新理念积极性不高，缺乏专业培训就能。

　　2.4养老服务功能发挥不平衡。全县日间照料中心多与社区阵地配套建设，管理服务人员多数为社区工作人员，养老服务专业水平不高，社区日间照料中心作用发挥不够。因人员、经费等限制，存在对空巢老人走访不够、关心关爱不到位等情况。有条件的村（社区）因地制宜设有老年娱乐活动室以及书画室，有的推广“15分钟养老服务圈”和“物业+养老”服务站。但由于近年来城乡经济发展不平衡,15分钟养老服务圈和“物业养老”难于落实，使农村人口特别是农村老年人口的生活状况不容乐观。

　　2.5卫生院医护人员不足。一是人员经费预算缩减，为保障医院正常运转，则只能减少职工待遇导致成熟的专业技术人才流失；二是专业服务水平较低，家庭医生团队缺乏中高级专业技术人员。

　　2.6老年人慢性病偏多。高血压、糖尿病患者依从性低。高血压、糖尿病属于慢性疾病，一般老年人没有引起重视，只要平时没有症状，都不服药。

　　2.7老年人文化水平低。沟通交流难度大。

　　2.8村卫生站村医生普遍年龄老龄化。村医生存在着青黄不接现象.导致个别村社医养结合工作不到位。

　　3.对策和措施

　　3.1. 加大尊老、孝老、爱老宣传力度。通过各种新闻媒体在社会开展多种形式的宣传活动，加大对社会尊老、孝老、爱老社会责任意识教育,促进敬老、孝老、助老的良好社会风尚,使《老年人权益保护法》真正落到实处，推动农村和谐社会建设。

　　3.2大力发展农村经济,增加农民收入。社会保障制度的建立是以社会生产力的发展为基础的。制约养老的最根本原因就是农村经济不发达,农民收入低。只有大力发展农村经济,调整产业结构,增加农民收入,壮大农民经济实力,才能为建立养老保障制度提供强大的物质基础。也是解决养老问题的重要措施。

　　3.3. 加大公立养老服务经费投入。加大基础设施建设，改建不达标的养老基地。对征地建设医养结合机构的项目，当地政府和有关主管部门在政策法规允许的情况下应大力支持。

　　3.4加强养老服务人才队伍建设。不断提高养老管理人员素质，有计划培养专业护理人员。按照国家十四、五规划要求配齐、配足专业技术人才和管理队伍，不断夯实专业人员队伍。

　　3.5积极推进医养结合的实施方案。按照川办发〔2020〕57号《四川省创建全国医养结合示范省实施方案的通知》精神，在全县积极推广探索医养结合的养老模式、一是提升居家养老的医疗卫生服务水平。加强居家老年人健康监测评估和健康管理、强化居家养老与医疗服务的有效对接等任务。分层分类为老年人设计不同形式和内容的签约服务包。支持基层医疗卫生机构开展家庭病床服务，“互联网+护理服务”。二是夯实社区医养结合服务基础。完善社区医养服务设施建设、创新社区医养服务模式。支持镇（街）医院为失能老年人提供集中或居家医养服务。三是优化医养结合机构空间布局和资源配置。合理规划设置医养结合机构、推进医养结合机构资源整合，新建养老院最好靠近医院。四是推动医养结合产业升级。推动医养产业集群发展、推进中医药医养服务、推动医养旅游协同发展、发展智慧健康养老服务、促进医养产品多元发展。推动建设医养结合和健康养老产业园区、功能社区、主题空间等综合体，推进“药养”“食养”等中医药特色养生养老服务，打造“医疗+旅游”“疗养+旅游”“养老+旅游”相结合的医养旅游新模式，推动“互联网+医养结合”，培育发展老年产品用品市场。五是强化创建工作保障。加大政策支持、做到公办民助，坚持人民至上，生命至上，关注民生福祉。加强土地供应保障、优化审批监管、强化医疗保障、落实税费优惠、提高待遇，充分调动医卫人员的积极性。

　　3.6大力发展中医药健康养老服务。全县开展中医药与养老服务结合工作，鼓励基层医疗机构拓展社区与养老机构间的合作和居家中医药健康养老服务。在有条件的养老机构开设以老年病、慢性病防治为主的中医药诊室。鼓励社会资本建设中医药医养服务机构，以县中医院牵头建立中医药养老服务实训基地，加强养老照护人员的中医药技能培训，开展中医健康体检、健康评估、健康干预及中医药、治未病、药膳食疗等科普活动。推广太极拳、健身气功等中医传统运动，普及中医药健康养老知识。坚持养老与养生相结合，将中医药“治未病”理念、中医药养生保健、中医药康复医疗融入健康养老全过程，提升老年人身心健康和生活质量。

　　3.7发挥政府主导作用。各级政府加强统一领导，发挥各行各业，机关、单位、企业、个人共同参与医养工作，组织民间资金投入医养康养事业发展。

　    3.8加强组织和管理机构建设。组织建设是指县、镇（街道）、村（社区）和生产社都要有人负责老年康养和医养工作，层层有负责人和专业队伍。管理机构就是县政府、各镇政府、各村民委员会（社区）都必须有医养工作管理机构和人员，层层抓落实。

　　3.9建议县政府成立老年医养工作督查管理领导小组。每年定期到各镇（街道）、村（社区）督查1-2次老年医养工作落实情况。发现问题或措施不当要及时纠正和改进。并将医养结合工作纳入乡村振兴的目标考核。

　　3.10全县乡村医生老龄化问题，村级卫生站无人接班，存在后继无人现象。建议加强村级卫生站的建设，对个别村卫生站老龄化乡村医生可否以从乡镇卫生院派人到村卫生站抓好各项工作。建议县卫生健康局研究实施。

　　3.11充分利用公立养老资源。建议县民政局制定方案和收费标准，在优先满足鳏寡孤独的五保特困老人入住的情况下，将闲置的千余张床位全县统筹安排，对有养老服务需求的老人开展有偿服务，如有确困难需酌情减免费用的老人可由镇政府妥善处理。

　　老年人的养老问题是社会问题之一，也是国家战略。希望县政府有关部门领导和镇政府、村民委员会以及负责医养结合工作的同志要高度认识这项工作的重要性和必要性。把泸县的老年人医养康养工作抓好抓实，更上一个新台阶。(泸县老科协办公室)